在诊所里,我们经常遇到孕妇问这样的问题。如果我在不知道自己怀孕的情况下服用了这样那样的药物,应该有什么关系吗?如果她在怀孕后使用了损害胎儿的药物,对胎儿有什么影响,应该继续还是终止妊娠?从优生学的角度来看,这些问题显然非常重要。
然而,即使是一些老药,对胎儿的影响至今也不能完全确定。此外,药物对胎儿的实际致畸作用及其潜在影响很难估计和预测,因为胎盘屏障会阻止某些有害的大分子药物进入胎儿循环。
唯一近似的预测方法不是从药物的药理作用和作用机制出发,而是主要从服药时间和相关症状考虑。一般来说,服药时间发生在怀孕3周内(停经3周),这被称为安全期。此时,胚胎细胞数量少,一旦受到有害物质影响,细胞损伤难以修复,必然导致自然流产。如果没有流产的迹象,一般意味着药物没有影响到胚胎,怀孕可以继续。
怀孕3周至8周的时期被称为超敏期。胚胎在这个时期对药物的影响最敏感,致畸药物可以产生致畸作用,但不一定会引起自然流产。如果出现与此有关的阴道出血,不宜盲目保胎,应考虑中断妊娠。
怀孕8周至4-5个月称为中敏感期,此时胎儿器官进一步发育成熟,对药物的毒副作用比较敏感,但多数药物不会引起自然流产,致畸程度难以预测。此时决定中断妊娠,应综合考虑药物的毒副作用和其他因素,权衡利弊再做决定。如果发现胎儿异常,应进行人工流产;如果是染色体异常或先天性代谢异常,根据病情的严重程度和预后,应及早终止妊娠或进行宫内治疗。
怀孕5个月以上被称为低过敏期。此时胎儿各器官已基本发育成熟,对药物的敏感性低,用药后常无明显畸形,但可有不同程度的发育异常或局限性损害,如胎儿生长