一旦孕妇被诊断出患有肺动脉高压,应尽快到有全面的肺动脉高压管理和重症产科的医院就诊。继续妊娠或紧急终止妊娠的决定将根据症状、肺动脉高压的原因、妊娠月份、胎儿的状况、肺部血压和右心功能等综合因素来决定。如果有可能继续妊娠,重要的是密切监测妊娠情况,并在这一时期处理任何并发症。
为了准妈妈和她的家人的最佳利益,应遵循医生的建议来处理怀孕问题,因为如果这样做的话,有很大的风险会造成生命损失。
继续妊娠的常见治疗方案 一般管理。
控制液体和盐的摄入,在低氧血症的情况下吸氧,如果有右心功能下降和液体潴留,则使用利尿剂。
药物治疗。
降低肺动脉压力的药物,如果肺血管扩张试验呈阳性,可使用钙拮抗剂,其他药物如曲前列腺素,连续静脉注射或皮下注射可降低肺动脉压力,可用于孕妇,但价格昂贵,一般剂量每月约为1万美元。内皮素受体拮抗剂,如波生坦,具有胎儿毒性,在妊娠期禁用。西地那非(伟哥)可以在怀孕期间使用。
分娩管理 最好的分娩方式是阴道分娩,对血流动力学影响最小,但大多数患有肺动脉高压的孕妇需要紧急剖腹产来终止妊娠。
剖腹产时应首先考虑局部麻醉,如脊柱麻醉。应尽可能避免全身麻醉,因为它由于气管插管和呼吸机的呼气末梢正压通气模式而增加肺动脉压力,这可能会减少静脉血液回流并加重血流动力学障碍。
怀孕对肺动脉高压患者最重要的影响是血容量和心输出量增加,全身血管阻力下降和高凝状态,这将导致肺动脉高压加重,甚至肺动脉高压危象和急性右心衰竭。
患有此病的孕妇在怀孕期间特别容易出现低氧血症,导致流产、早产、胎儿缺氧,甚至宫内死亡。即使怀孕持续到分娩,也很难有一个健康的婴儿,因为一些用于治疗肺动脉高压的药物对胎儿有致畸作用。
3. 即使患有肺动脉高压的孕妇成功分娩,她也不能在事后抱着孩子喂奶,这对新妈妈来说可能是非常痛苦的。
考虑到所有这些要点,一般不建议肺动脉高压患者怀孕。